1.看病就像一场世纪审问(2)
按照妇产科医生看病的原则,接下来我还应该了解她末次月经的情况,急诊妇产科病历上必须有以下几项内容:就诊年月日,急症病人如果是来了就进抢救室的话,记录要精确具体到几时几分,之后是年龄、婚否、孕产史、避孕方式和末次月经的第一天。于是我接着问:“你上次月经什么时候来的?”
“记不清楚具体日期了,应该是一个月以前。”
“来的时间和量都正常吗?”
“和平时没有两样。”
“平时月经怎么样?”
“挺正常的,就是经常提前,有时候提前三五天,最多提前一个礼拜,一般来一个礼拜彻底结束。就是痛经比较厉害,我妈妈说她年轻时候也这样,我是遗传的,等结婚生了孩子就好了,但是这次来月经不知道为什么痛得这么厉害。大夫,您快点给我开药吧,这会儿坐在您这里,好像是太紧张了,忽然又疼得厉害了。”
问到这里的时候,可能有的医生已经大笔一挥开具处方了,去划价缴费拿药吧。从病史上,我也觉得这个病人没什么大问题,可能就是痛经,甚至,我在脑海中已经开始盘算给她开什么止痛药了。
初步了解病史后,我应该给她做身体检查。妇科检查中最常用的是双合诊检查,这是盆腔检查中最重要的项目,是指检查者一手示指和中指放入病人的阴道,另一手在腹部配合做触诊检查,目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织是否正常,必要时还要做三合诊检查——检查者一手示指放入阴道,中指通过肛门放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指,另一只手在腹部配合进行腹部、阴道、直肠的联合触诊检查,目的是弥补双合诊的不足,对于后盆腔疾病尤其是累及直肠的情况能够做出更全面的评估。双合诊和三合诊都是要经过阴道的触诊检查,没有性生活的女孩子处女膜完整,阴道口仅容经血和分泌物流出,最多放个内置式卫生棉条、阴道栓剂或者药片,双合诊和三合诊都是不能做的。如果病情需要,例如青春期女孩也可能发生的急性卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂出血等妇产科急症,医生可以通过肛门进行指诊,虽然不如双合诊和三合诊检查得清楚,但也能凑合着间接了解子宫和附件的情况。
她说自己没有性生活,除非万不得已,而且要知情同意并且获得授权,否则我是不能进行双合诊、三合诊检查的。她说自己痛经,正处在月经期,做肛门指诊也不太合适。所以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部检查,我让她脱鞋子上检查床。