1.看病就像一场世纪审问(3)
年轻未生育女性的腹部大多紧致,这个女孩估计还是运动员,个子高高的,块块腹肌清楚极了。我让她蜷起双腿,让腹部尽量放松,保证我能以有限的临床经验尽量摸清她肚子内部的情况。
痛经在年轻女性中特别常见,吃止痛药和短效口服避孕药都能有效缓解疼痛。痛经和急腹症最大的区别在于腹部查体,痛经的症状可以很重,有的女孩子痛得在诊室里打滚,但是医生在摸肚子的时候往往没有异常发现。这个女孩子不同,她的腹部略微发紧,手放上去会不自觉地产生绷紧和抵抗。我仔细触诊整个腹部,发现在肚脐和右侧髂前上棘连线的中外三分之一部位,手按下去的时候她说好疼,同时面露难色,我把手从肚皮上迅速抬起的时候,她差点跟着我的手一起跳起来,这个特殊部位在临床解剖学上称为“麦氏点”,是阑尾根部在体表的投影部位。这些检查结果落实在文字上应该是“肌紧张,麦氏点局限性压痛,伴反跳痛”,这三者同时存在,表明有腹膜刺激症状,说明肚子里头有情况,一般来说不是炎症就是出血。
我的手在她肚子上一摸,直觉告诉我,这个女孩子可能不是原发性痛经那么简单。
我示意她的女伴先到诊室外面等一会儿。
那姑娘挺仗义,说她是陪朋友一起来的,正等着她检查完扶她起来呢,言语中表露出对我的些许不满,好像在说,你这大夫,我们进来这半天了,不光不给开药,还婆婆妈妈问这问那的,真够事儿妈的。
检查床上的女孩对她说:“没事儿,我一个人能行,你先出去吧,在外边等我。”
女伴一扭头出去了。
我再问她:“你这次月经来的时间对吗?”
“还可以啊,就是时间错后了有78天,我以前月经都是提前,这次很奇怪,但是我查过书的,书上说女孩子月经提前或者错后几天问题不大的。”
“那你这次月经的情况和以前都差不多吗?”
“差不多啊。”
“你再仔细想想,月经的量,还有颜色、天数,和以前完全一样吗?”
“您要这么一说,还是有点不一样的,我原来是第二三天量多,后几天量开始变少,这次一直量就不多,而且颜色有点发黑。”
果然被我猜中了,她这次阴道出血可能根本就不是月经,腹痛可能也根本不是痛经,临床医生首先应该考虑除外宫外孕。